Медицинский институт - страница 3

2. Для биохимического исследования.

Биохимическое исследование желчи включает определение билирубина, холестерина, суммарных холеных кислот в разных порциях дуоденального содержимого. Порции, созданные для биохимиче­ского исследования, отбирают в отдельные пробирки. Пробы хранят в холодильнике Медицинский институт - страница 3 (но не в морозильной камере) в черной посуде, т. к. билирубин очень чувствителен к действию света.

^ 3. Для бактериологического исследования.

Отбирается пузырная и протоковая желчь, остаточная пузырная желчь и желчь порции "В", отличающаяся от Медицинский институт - страница 3 расцветки иных пузырных проб. Пробы отбираются в стерильные пробирки, В направлении указыва­ется цель исследования: посев желчи на микрофлору с определением чувствительности к лекарствам.

^ Дайте заключение по результатам микроскопичного исследования желчи Медицинский институт - страница 3:

Лейкоциты: у здорового человека выявляются единичные в поле зрения лейкоциты, в пузырной желчи - 4-8 с п/з. При воспалении обна­руживаются лейкоциты в тяжах слизи, имбибированные желчью. Огромное количество лейкоцитов в протоковой желчи Медицинский институт - страница 3 может быть при холангите, абсцессе печени.

Эритроциты и норме не обнаруживаются. Их обнаружение свидетельствует о нарушении целостности слизистой желчевыводящих путей (почаще вследствие ранения кристаллами, конкрементами, в порции Акиш — при язвенно-эрозивных процессах).

Эпителиальные клеточки Медицинский институт - страница 3. В норме выявляются единичные в поле зрения. Диагностическое значение имеет обнаружение специфичного эпителия желчевыводящих путей: на основании этого обнаружения прово­дится топическая диагностика воспалительного процесса, сопровождаю­щегося слущиванием эпителиальных клеток:

1. Эпителий Медицинский институт - страница 3 печеночных желчных ходов низкопризматический, круглые ядра размещены поближе к основанию, куликулы нет.

2. Эпителий желчного пузыря высочайший призматический с отно­сительно огромным круглым (либо округлым) ядром, размещенным близ­ко к основанию, и часто вакуолизированной Медицинский институт - страница 3 цитоплазмой.

3. Эпителий общего желчного протока высочайший призматический, смотрится в особенности длинноватым и узеньким ("спичечные"' клеточки), имеет такое же узенькое, сжатое и достаточно длинноватое ядро.

4. Эпителий двенадцатиперстной кишки большой с огромным круглым (округлым) ядром Медицинский институт - страница 3, веретенообразно вытягивающим нижнюю часть клеточки, и утолщенной (в виде исчерченной каемки) кутикулой.

^ Обусловьте значение микроскопичных осадочных частей желчи:

1. Кристаллы холестерина: обнаруживают микроскопически и при помощи реакции Сальникова. Время от времени встречаются в Медицинский институт - страница 3 норме, единичные. Имеют вид тонких тусклых пластинки четырехугольной формы с обломленным концом. Их обнаружение свидетельствует о потере коллоидной стойкости желчи и нарастании ее литогенных параметров.

2.Билирубинат кальция. Время от времени Медицинский институт - страница 3 находится у здоровых людей. Бурые, желтоватые и темно-коричневые глыбки (комочки) пигмента. Обнаруживаются в хлопьях слизи, каплях желчи, нередко совместно с кристаллами холестерина. Их обнаружение свидетельствует о нарушении коллоидной стабильности желчи Медицинский институт - страница 3.

3. Желчные кислоты – маленькие блестящие карие либо ярко-желтые зернышки, часто покрывающие в виде бесформенной массы все поле зрения. Обнаружение обильного осадка желчных кислот в «чистых» фракциях желчи является признаком дисхолии.

4. Жирные кислоты в норме не Медицинский институт - страница 3 обнаруживаются. Имеют вид кристаллов в виде ласковых игл, длинноватых и маленьких (мыла). Иглы жирных кислот нередко группируются в пучки. Обнаружение жирных кислот в пузырной желчи свидетельствует о понижении рН желчи на Медицинский институт - страница 3 фоне воспаления (бактериохолии) и о понижении растворимости жирных пятен в желчи (при нарушении ее коллоидных параметров).

5. Микролиты (микроскопичные камешки): черные, светопреломляющие округленные и многогранные образования, существенно более малогабаритные, чем скопления кристаллов холестерина. Они Медицинский институт - страница 3 состоят из извести, слизи, маленького количества холестерина. Почаще обнаруживаются в порциях “В” и “С” в хлопьях слизи.

6. “Песок”: скопление всех осадочных частей желчи в виде микроскопичных крупинок.

7. “Шпатлевка” – микроскопически видимый осадок Медицинский институт - страница 3 холестерина.

Обнаружение паразитов: обнаруживаются яичка печеночной, кошачьей, китайской ланцетовидной двуустки; личинки угрицы пищеварительной; вегетативные формы лямблий.

Оцените бактериологическое исследование желчи:

В норме желчь стерильна. Вероятные виды микрофлоры желчи у нездоровых холециститом:

1. Пищеварительная Медицинский институт - страница 3 палочка.

2. Пищеварительная палочка и диплококк.

3. Пищеварительная палочка и стафилококк.

4. Пищеварительная палочка и грамм-положительная палочка.

5. Грамм-положительная палочка.

6. Стафилококк.

7. Диплококк.

8. Диплококк и стафилококк.

9. Диплококк и грамм-положительная палочка.

10. Стафилококк и грамм-положительная палочка Медицинский институт - страница 3.

11. Протей.

12. Стрептококк.

13. Может быть обнаружение друз и мицелия грибка.

Дайте оценку результатам биохимического исследования желчи:

1. Определение билирубина:

а) по уровню концентрации: для порции "В" - 3,4 - 6,8 ммоль/л;

для порции "С" - 0,17- 0,34 ммоль/л.

Понижение Медицинский институт - страница 3 концентрации билирубина в пузырной желчи может быть обосновано:

1. Понижением концентрационной возможности слизистой обо­лочки желчного пузыря на фоне воспаления либо нейрогуморальных нарушений.

2. Приобретенным застоем желчи в пузыре при приобретенном калькулезном холецистите и Медицинский институт - страница 3 закупорке пузырного протока - прямо до образова­ния так именуемой "белоснежной" желчи.

Понижение концентрации билирубина во всех порциях желчи наблюдается на фоне гепатоцеллюлярной дефицитности.

Увеличение концентрации билирубина в пузырной желчи может быть Медицинский институт - страница 3 связано с возрастанием концентрационной функции слизистой обо­лочки желчного пузыря (почаще - на фоне нейрогуморальных нарушений).

Увеличение концентрации билирубина во всех порциях желчи воз­можно на фоне надпеченочной желтухи (гемолиза).

б) по Медицинский институт - страница 3 коэффициенту концентрации. Коэффициент концентрации рассчитывается как отношение концентрации билирубина в пузырной желчи к такой в протоковой желчи: К=В/С в норме - от 10 до 20. Сни­жение коэффициента концентрации свидетельствует об угнетении концентрационной функции желчного Медицинский институт - страница 3 пузыря; возрастание - об активации кон­центрационной функции.

2. Определение холестерина.

по уровню концентрации: в порции "В" - 5,2 - 15,6 ммоль/л;

в порции "С" - 1,1 -3,1 ммоль/л.

Возрастание содержания холестерина в желчи (в особенности в пузырной Медицинский институт - страница 3 желчи) свидетельствует о нарастании литогенности желчи (о способности камнеобразования).

3. Определение холевых кислот:

а) по уровню концентрации: в порции "В" - 26,9 - 28,3 ммоль/л;

в порции "С'' – 10,6 - 11,2 ммоль/л.

Понижение концентрации холатов свидетельствует Медицинский институт - страница 3 о гепатоцеллюлярной дефицитности (гепатиты, циррозы печени).

б) по холато-холестериновому коэффициенту. Холатохолестериновый коэффициент рассчитывается как отношение содержания холатов к содержанию холестерина для данной порции. У здорового чело­века он больше 10. Понижение холатохолестеринового коэффициента Медицинский институт - страница 3 свидетельствует о нарушении коллоидных параметров желчи и о повышении ее литогенности (о повышении риска камнеобразования).

II. Определение многофункционального состояния печени:

Проведите оценку пигментной функции печени.

Образование билирубина: прекращение гемоглобина в билирубин происходит в Медицинский институт - страница 3 ретикулоэндотелиальной системе (в том числе в купферовских клеточках печени, в селезенке, костном мозге). За день у человека рас­падается около 1% циркулирующих эритроцитов с образованием 100-250 мг билирубина. Выделение клеточками РЭС в Медицинский институт - страница 3 кровь непрямого свободного билирубина связано с альбуминами крови. В норме в сыворотке крови содержится 1,1 - 18,8 мкмоль/л общего билирубина, прямого билирубина -0,2 – 4,3 мкмоль/л.

Анализируя лабораторные данные, придите к выводу о наличии либо отсутствии признаков Медицинский институт - страница 3 лишнего образования билирубина.

Завышенное образование билирубина, превышающее способность печени к его выведению, лежит в базе надпеченочной желтухи.

Причинами ее являются:

1. Гемолиз: внутрисосудистый, внутриклеточный.

2. Инфаркты разных органов (почаще легких).

3. Необъятные гематомы.

В Медицинский институт - страница 3 крови увеличивается непрямой билирубин. Реакция на уробилиноген в моче и на стеркобилин в кале резко положительная. В общем анализе крови: ретикулоцитоз и анемия. Может быть образование пигментных конкрементов в желчевыводящих путях.

В обмене билирубина Медицинский институт - страница 3 печень делает три принципиальные функции:

1. Захват билирубина из крови печеночной клеточкой.

2. Связывание билирубина с глюкуроновой кислотой.

3. Выделение связанного билирубина из печеночной клеточки в желчные капилляры.

Печеночная (паренхиматозная) желтуха может быть обоснована изолированным Медицинский институт - страница 3 либо комбинированным нарушением захвата, связывания и выведения билирубина. Перенос билирубина в гепатоцит происходит в печеночных синусоидах. Воплощение этого процесса обеспечивают ферментные системы. На фоне внедрения неких медикаментов (в том числе антигельминтных Медицинский институт - страница 3 средств) повреждается ферментная система захвата билирубина. Подтверждением этиологической роли медикаментов в происхождении данного вида желтухи является ее исчезновение после прекращения исцеления. В гепатоцитах билирубин связывается с глюкуроновой кислотой (по принципу конъюгации). Эта реакция катализируется Медицинский институт - страница 3 УДФ – глюкоронилтрансферазой. Нарушение связывания обосновано дефицитностью этого фермента, которая может быть:

Прирожденной (желтуха новорожденных, синдром Криглера-Найяра, синдром Жильбера).

Полученной (гепатит, цирроз).

Прирожденная дефицитность глюкоронилтрансферазы на генном уровне обоснована и проявляется Медицинский институт - страница 3 при заразных заболеваниях, физических и интеллектуальных перегрузках и пр. В крови наращивается непрямой билирубин. Экскреция прямого билирубина в желчь происходит на фоне гормональной стимуляции, также по градиенту концентрации. Вещества, конкурирующие Медицинский институт - страница 3 с билирубином за путь выделения в желчь, могут вызывать желтуху: анаболические гормоны с С17 – замещенным радикалом; рентгеноконтрастные препараты для холецистографии, бромсульфалеин и др.

Ингибирование процесса выведения билирубина может носить прирожденный нрав: синдром Медицинский институт - страница 3 Дабина-Джонсона, Ротора. В крови увеличивается прямой билирубин.

При паренхиматозной желтухе в моче возникает прямой билирубин. Реакция на стеркобилин и уробилиноген остается положительной.

Причинами механической желтухи являются препятствия для оттока желчи по Медицинский институт - страница 3 внепеченочным желчным путям: опухолевые образования желчных протоков, конкременты; опухоли фатерова соска; повышение головки поджелудочной железы (псевдотуморозный панкреатит, рак, отек) и пр. В крови – билирубинемия с возрастанием прямой фракции (в норме – менее 30% от общего билирубина Медицинский институт - страница 3), реакция на уробилиноген отрицательная. В кале – стеркобилин отсутсвует. В плазме крови – высочайший уровень щелочной фосфатазы и желчных кислот, холестерина.

Основываясь на главных показателях билирубинового обмена (уровень билирубина крови, фекальные и мочевые желчные Медицинский институт - страница 3 ферменты, вспомогательные испытания), сделайте заключение о нраве желтухи у данного хворого (надпеченочная, печеночная либо подпеченочная).

После того, как проанализированы главные функции печени в билирубиновом обмене и определен тип желтухи, проследите Медицинский институт - страница 3 последующую судьбу билирубина при разных видах желтухи и других патологических состояниях.

Под воздействием ферментов бактериальной флоры кишечного тракта билирубин преобразуется в уробилиногена, а в толстой кишке – стелкобилиноген. Часть уробилиногена всасывается в узкой Медицинский институт - страница 3 кишке, попадает в портальный кровоток и поступает в печень. Печень переводит уробилиноген в уробилин и секретирует его в желчь. Маленькие количества стеркобилиногена всасываются в толстой кишке и через вены геммороидального сплетения, обходя печень, попадают Медицинский институт - страница 3 в общую систему циркуляции, а оттуда — в мочу (уробилин).

При печеночной дефицитности печень не может принять все количество уробилиногена, потому он попадает в общий кровоток и в мочу. Таким макаром, в моче Медицинский институт - страница 3 оказываются и уробилиноген, и стеркобилиноген. Оба соединения на воздухе стремительно окисляются и перебегают в продукты, обозначаемые общим термином "уробилин". Возникновение в моче прямого билирубина при подпеченочной желтухе связано с низким молекулярным весом Медицинский институт - страница 3 последнего и с неплохой растворимостью его в воде. Отрицательные реакции на уробилин в моче и на стеркобилин в кале (ахоличный кал) обоснованы отсутствием желчи в кишечном тракте при механической желтухе.

Если Медицинский институт - страница 3 после проведения анализа лабораторных характеристик вам остаются неясными механизмы появления желтухи, укажите, какие испытания посодействуют Вам уточнить заключение.

Билирубиновый тест. Применяется для дифференцирования нару­шения транспорта билирубина через гепатоцит и для Медицинский институт - страница 3 выявления легких паренхиматозных поражений, возмещенных приобретенным болезнью. Внутривенно вводится билирубин в дозе 1 мг/кг. Он находится в крови в течение менее чем 4 часов. В течение сих пор весь вве­денный билирубин конъюгируется здоровой печенкой.

Преднизолоновый Медицинский институт - страница 3 тест: в течение 5 дней дают преднизолон по схеме. Сывороточный билирубин определяют до и после предназначения преднизолона. Проба употребляется для дифференцирования внутрипеченочного и внепеченочного холестаза. При внутрипеченочном холестазе (вирус­ный гепатит Медицинский институт - страница 3, холангит, цирроз печени, активная фаза) уровень билирубина понижается до 50% от начального уровня (за счет уменьшения отека гепатоцитов). При внепеченочном холестазе уровень билирубина понижается некординально либо не меняется.

Проведите оценку белковообразовательной функции печени:

Печень Медицинский институт - страница 3 участвует в расщеплении и синтезе белков: в ней вырабатываются альбумины, являющиеся составной частью сыворотки крови, в клеточках ГЭС печени синтезируются альфа-1-, альфа-2-, бета- и гамма-глобулины; вырабатываются белки, участвующие в Медицинский институт - страница 3 процессах свертыва­ния крови – протромбин, фибриноген, гепарин. В печени образуются со­единения белков с липидами (линопротеины) и углеводами (гликопротеины). Обычное количество общего белка крови (взрослые) 66-87 г/л. Нарушение белковообразовательной функции печени сказывается не Медицинский институт - страница 3 столько на полном количестве белка, сколько на соотношении их фракций, измене­ние которого - диспротеинемия - наблюдается при большинстве пораже­ний печени.

Анализируя лабораторные данные, выявите наличие диспротеинемии, дайте заключение о нраве поражения печени.

1. Понижение уровня Медицинский институт - страница 3 альбумина Вы сможете следить у нездоровых с тяжеленной формой гепатита, при долговременной механической желтухе, у боль­ных циррозом печени.

2. Увеличение уровня альфа-2-глобулинов наблюдается при ост­ром вирусном гепатите Медицинский институт - страница 3 в исходной фазе, при обострении приобретенного гепатита, билиарном циррозе, механической желтухе.

3. Увеличение бета-глобулинов отмечается при остром вирусном гепатите в поздний период заболевания, билиарном циррозе, механической желтухе.

4. Увеличение гамма-фракции глобулинов позволяет Медицинский институт - страница 3 мыслить о постнекротическом циррозе, приобретенном гепатите.

Выявите альбуминемию при помощи проведения осадочных проб:

• Тимоловая проба базирована на определении степени помутнения коллоидного тимолового реактива при добавлении к нему 1/60 объема сыворотки крови. Норма (сыворотка Медицинский институт - страница 3) - 0-4 ед. Проба положительна при увеличении в сыворотке бета-липопротеинов, что Вы сможете следить у нездоровых вирусным гепатитом, при диффузном поражении печени. Проба отрицательна у нездоровых с механической желтухой.

• Проба Вельтмана базирована на выпадении белков сыворотки Медицинский институт - страница 3 кро­ви в осадок под воздействием хлорида кальция. Проба ставится в 12 про­бирках с веществом хлорида кальция в различных концентрациях. Обычной считается проба при возникновении коагуляции в 6-7 пробирках. Удлинение коагуляционной Медицинский институт - страница 3 ленты отмечается сначала острого гепатита. Стойкое удлинение отмечается при приобретенном гепатите, наибольшее удлинение — при острой дистрофии печени и циррозах. При механической желтухе проба обычная.

В печени происходит синтез белков, принимающих роль в Медицинский институт - страница 3 свертывании крови (протромбина и фибриногена). Понижение протромбинового индекса Вы сможете созидать у нездоровых острым гепатитом, холангитом, острой дистрофией печени, циррозом, механической желтухой, что свидетельствует о поражении генатоцитов. Понижение фибриногена наблюдается при острой Медицинский институт - страница 3 дистрофии печени, прогрессирующем циррозе, метастазировании опухоли в печени. Увеличение фибриногена — при остром гепатите на высоте заболевания.

Оцените значение печени в жировом обмене:

Печень играет важную роль в синтезе и расщеплении жиров, фосфолипидов Медицинский институт - страница 3, холестерина, в эстерификации и выделении холестерина, в под­держании всепостоянства его уровня в крови. В сыворотке здорового человека содержится 3,0—6,2 ммоль/л холестерина (предпочтительные пределы). Со­держание холестерина, фосфолипидов сыворотки крови меняется при разных Медицинский институт - страница 3 поражениях печени.

Увеличение уровня холестерина в крови наблюдается при затрудне­нии оттока желчи: механической желтухе. Низкие характеристики холестерина свойственны для поражения паренхимы печени: томная форма острых и приобретенных гепатитов и Медицинский институт - страница 3 циррозов вследствие печеночной недостаточно­сти. Уровень фосфолипидов в крови увеличивается при механической жел­тухе, билиарном циррозе печени, понижение — при остром гепатите, пор­тальном циррозе печени, жировой дистрофии печени.

Оцените роль печени в углеводном Медицинский институт - страница 3 обмене:

В клеточках печени происходит синтез гликогена, его депонирование, гликогенолиз. Кроме печени уровень сахара в крови поддерживается деятельностью поджелудочной железы, гинофизарно-надпочечниковой системы. Потому содержание сахара в крови изменяется натощак только при очень томном Медицинский институт - страница 3 поражении печени.

Перечислите многофункциональные пробы, используемые для выявления дефицитности углеводной функции печени:

Проба с нагрузкой галактозой по Бауэру. Ценность данной пробы связана с тем, что галактоза не усваивается никакими тканями и органами Медицинский институт - страница 3, не считая печени, и на содержание ее в крови не оказывает влияние инсулин. Натощак нездоровой воспринимает вовнутрь 40 г галактозы в 250 мл волы, потом каждый час в течение 6 часов собирает мочу, седьмую Медицинский институт - страница 3 порцию — на оставшуюся часть суток. У человека с нормально функционирующей печенкой мочой при проведении пробы выделяется менее 3 г галактозы. Выделение более 3 г наблюдается в тех случаях, когда печень не способна ее утилизировать, что Медицинский институт - страница 3 наблюдается у нездоровых гепатитами (вирусный, спиртной, лекарст­венный, аутоиммунный) и циррозом, септицемией, желтухой при брюш­ном тифе, при отравлении хлороформом, мышьяком, фосфором, при ту­беркулезном поражении печени, при тиреотоксикозе.

Адреналиновая проба Медицинский институт - страница 3 определяет функцию гликогенолиза. Проба базирована на том, что адреналин вызывает переход гликогена печени в глюкозу и повышение поступления в кровь. Натощак определяется сахар крови. Потом п/к вводится 1 мл 0,1% адреналина. Через Медицинский институт - страница 3 15, 30, 60, 90 мин после чего определяется сахар крови. У здорового человека наибольшее увеличение сахара крови Вы сможете следить через 15 мин после введе­ния адреналина, при этом сахар увеличивается более чем в 1,5 раза в срав Медицинский институт - страница 3­нении с начальным уровнем. При поражении печени повышение сахара в 1-ые 15 мин не настолько существенно, а у нездоровых циррозом вообщем может отсутствовать.

Проба с глюкагоном подобна пробе с адреналином. Методика схожа Медицинский институт - страница 3. Глюкагон вводится в/в в дозе 1 мл. Глюкагоновая проба явля­ется более физиологичной, лишена побочного деяния, характерного адреналину.

Проведите исследование ферментов сыворотки крови в диагностике разных болезней печени

Печеночные клеточки содержат бессчетные ферменты Медицинский институт - страница 3, регулирующие происходящие в печени обменные процессы. Поражение гепатоцитов приводит к повышению поступления в кровь одних ферментов и к уменьшению выработки других. Изменение активности ферментов в сыворотке крови употребляется с диагностической целью.

1. Проведите исследование аспарагиновой Медицинский институт - страница 3 и аланиновой трансаминаз крови: АСТ, АЛТ.

В сыворотке здорового человека АСТ - до 40 ед, АЛТ - до 40 ед. Направьте внимание на увеличение трансаминаз у нездоровых острым гепатитом, при обострении приобретенного гепатита и цирроза Медицинский институт - страница 3, в особенности АЛТ. Увеличение трансаминаз Вы сможете следить еще в безжелтушный период острого гепатита, что имеет значение и ранешней диагностике заболевания Бот­кина. Увеличение активности трансаминаз является неспецифическим признаком, т. к. оно наблюдается при Медицинский институт - страница 3 повреждениях миокарда, почек, поджелудочной железы. Все это Вы должны учитывать при анализе биохи­мических характеристик крови. Направьте внимание на то, что при поражении печени в большей степени увеличивается АЛТ, тогда как при Медицинский институт - страница 3 поражении миокарда -АСТ. Для выявления острого гепатита предложен коэффициент де Ритис (отношение АСТ к АЛТ) в дополнение к абсолютным значениям активности аминотрансфераз. При заболеваниях печени коэффициент ни­же 1. Понижение коэффициента также Вы Медицинский институт - страница 3 сможете проследить у нездоровых с острым холестазом.

2. ЛДГ. Анализируя биохимический анализ крови, помните, что выделяют 5 фракций ЛДГ при помощи электрофореза, в печени содержится 5-ая фракция фермента, в связи с Медицинский институт - страница 3 этим при заболеваниях печени (острый гепатит, обострение приобретенного гепатита, цирроза) увеличивается ЛДГ—5 фракция ( в норме 8 - 18 % от других фракций).

3. Альдолаза сыворотки крови. В норме активность ее 1,47- 7,82 МЕ/л. либо 0,09 - 0,57 ммоль/ч.л. Проследите увеличение ее при Медицинский институт - страница 3 остром гепатите (в преджелтушный период!), при обострении приобретенного гепатита. По изменению альдолазы сыворотки крови отдифференцируйте паренхиматозную и механическую желтухи (при паренхиматозной желтухе активность альдолазы увеличивается, при механической - альдолаза в нор Медицинский институт - страница 3­ме).

4. Щелочная фосфатаза (ЩФ). Фермент появляется в большей степени вне печени, но выделяется этим органом. Выявите увеличение ЩФ у нездоровых с механической желтухой (в особенности на почве злокачественной опухоли), внутрипеченочным холестазом, первичным билиарным Медицинский институт - страница 3 циррозом (64 - 306 ед).

5. Глютаматдегидрогеназа (ГлДГ) относится к индикаторным ферментам. Она локализована в митохондриях клеток, и ее большая актив-активность определяется в ткани печени. У здоровых людей активность фермента в сыворотке отсутствует Медицинский институт - страница 3 либо определяется в следовых количест­вах (0-1,5 МГ). Потому что ГлДГ локализована в митохондриях печеночных клеток, увеличение ее наблюдается почаще при некрозах. Выявите повыше­ние ГлДГ у нездоровых острым вирусным гепатитом, в период обострения Медицинский институт - страница 3 Приобретенного гепатита и цирроза, в особенности при томном повреждении печеночных клеток, при метастатическом поражении печени у нездоровых с механической желтухой.

Отдифференцируйте паренхиматозную и обтурационную желтухи по соотношению АЛТ и ГлДГ (при обструкции желчных Медицинский институт - страница 3 ходов повышает­ся активность ГлДГ).

6. Холинэстераза относится к секреторным ферментам. Про­анализируйте анализы хворого острым вирусным гепатитом и направьте внимание на то, что активность холинэстеразы падает в исходных стадиях острого Медицинский институт - страница 3 гепатита, а у нездоровых с тяжеленной формой — в протяжении всего желтушного периода, потому исследование активности данного фермента имеет значение для прогноза заболевания. При приобретенных заболеваниях печени понижение активности холинэстеразы показывает на печеночно-клеточную Медицинский институт - страница 3 дефицитность, т. е. на тяжесть процесса. Дайте заключение о течении процесса у данного хворого, анализы которого Вы анализируете, как прогноз заболевания. Активность фермента понижается при первичном раке, эхинококкозе, когда поражаются огромные Медицинский институт - страница 3 участки печеночной ткани. Поэтому судить о процессе, происходящем в печени, только по одному ферменту трудно, нужно учитывав весь ферментативный диапазон.

7. Лейцинаминопептидаза - ЛАП — это протеолитический фер­мент, гидрализирует аминокислоты, резвее всего реагируя с лейцином Медицинский институт - страница 3, имеется во всех тканях, но более высочайшая активность в печени, где он локализуется в желчном эпителии. Является ферментом холестаза. Основ­ным его преимуществом является специфика. Просмотрите анализы нездоровых желтухой, и Вы увидите, что увеличение Медицинский институт - страница 3 активности ЛАП более 450 ед. характерно внепеченочной обструкции, но время от времени встречается при желтухе внутрипеченочного происхождения,

8. Гамма-глютамилтранспептидаза (гаммаГТ) катализирует при­ход глютамилгруппы от гамма-глютамилпептидов к альфа-аминокислотам и Медицинский институт - страница 3 др. пентидам. У здоровых людей активность фермента составляет: у парней - 11-64 ед. у дам - 9-39 ед. Активность ГТ увеличивается при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с явлениями холестаза на­ряду с ЩФ, ЛАП Медицинский институт - страница 3, но ГТ более чувствительна, чем ЩФ, ЛАП при опреде­лении повреждения печени. Основное значение данного фермента — для диагностики холестаза.

Оцените дезинтоксикационную функцию печени:

Кровь воротной вены, поступающая из желудочно-кишечного трак­та Медицинский институт - страница 3, содержит разные токсические вещества, для которых печень служит барьером, где они не только лишь задерживаются, да и обезвреживаются. В пе­чени происходит обезвреживание токсических веществ методом превраще­ния их в нетоксические соединения Медицинский институт - страница 3 и выведения из организма при помощи ферментов, осуществляющих окисление, восстановление, дезаминирование, гидролиз, метилирование и т. д.

Для оценки обезвреживающей функции печени проведите пробу Квика-Пытеля с нагрузкой бензойнокислым натрием. Продукт, приня­тый вовнутрь Медицинский институт - страница 3, соединяется в печени с глицином под воздействием гиппуразы, образуя гиппуровую кислоту, которая выводится с мочой. Натощак боль­ной воспринимает 6 г бензойнокислого натрия в 50 мл воды, после этого каж­дые 4 часа собирает Медицинский институт - страница 3 мочу, в какой определяется количество гиппуровой кислоты. В норме выделяется более 3 г кислоты, что соответствует 70— 85% от введенного бензойнокислого натрия. При поражении паренхимы печени синтез гиппуровой кислоты нарушается и выделение ее замедляет­ся. Понижение синтеза Медицинский институт - страница 3 гиппуровой кислоты Вы сможете выявить у нездоровых острым гепатитом в разгар заболевания, приобретенным гепатитом и циррозом печени. При механической желтухе проба не меняется.

Многофункциональная проба с бромсульфалеином. Бромсульфалеин вводится внутривенно 5 мг/кт, задержка Медицинский институт - страница 3 в крови бромсульфалеина более 5% за 45 мин (норма) свойственна для нарушенной секреторной функции печени острый и приобретенный гепатит, цирроз, токсическое и медикамен­тозное поражение печени, тиреотоксикоз, алкоголизм, томные анемии, пневмония, малярия, заразные заболевания Медицинский институт - страница 3 с поражением печени, холестаз, время от времени при беременности.

Суммируйте патологически модифицированные результаты проб в биохимические синдромы, соответствующие для разных процессов.

1. Синдром цитолиза (синдром нарушения целостности гепатоцитов, нарушение проницаемости Медицинский институт - страница 3) развивается при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени (фармацевтических, токсических), хро­ническом активном гепатите и циррозе печени, при стремительно развивающейся и долговременной подпеченочной желтухе. Наблюдается увеличение активно­сти индикаторных ферментов: АСТ, АЛТ Медицинский институт - страница 3, ЛДГ4,5, специфичных пече­ночных ферментов: альдолазы; органеллоснецифическнх ферментов— ферментов гепатоцитов, локализованных в митохондриях глутаматдегидрогеназы, билирубина, приемущественно конъюгированного, повышено содержание в сыворотке крови железа и витамина В 12.

2. Синдром холестаза (экскреторно-билиарный) обоснован нарушением Медицинский институт - страница 3 желчевыделительной функции печеночных клеток с наруше­нием образования желчной мицеллы и поражением мелких желчных ходов при внутрипеченочном холестазе. Увеличение активности экскре­торных ферментов – ЩФ, лейцинаминопептидазы, гаммаглютамилтранспентидазы; гиперхолестеринемия, увеличение фосфолипидов сыворотки крови, бета-липопротеидов, гипербилирубинемия Медицинский институт - страница 3.

3. Воспалительный синдром (раздражения печеночного ретикулоэндотелия) обоснован сенсибилизацией клеток иммунокомпетент­ной ткани и активацией ретикулогистиоцитарной системы. При всем этом по­вышается уровень гамма-глобулинов сыворотки крови, нередко с гиперпротеинемией, меняется Медицинский институт - страница 3 белково-осадочная проба (тимоловая, Вельтмана)

4. Синдром печеночной (гепатоцеллюлярной) дефицитности: обоснован нарушением синтетической функции печени. Снижается активность холинэстеразы, миниатюризируется в сыворотке крови протромбии, общий белок, в особенности альбумины, холестерин. Гипербилирубинемия.

^ Практические способности

Студент должен уметь Медицинский институт - страница 3:

1. Проводить многомоментное дуоденальное зондирование и хроматическое дуоденальное зондирование.

2. Оценивать результаты дуоденального зондирования.

3. Приводить дифференциальный диагноз желтух по результатам исследования билирубинового обмена.

4. Оценивать функцию печени по результатам биохимических исследовательских работ и найти Медицинский институт - страница 3 диагностическое значение ее конфигураций.

Вопросы для контроля начальных познаний

1. Опишите схему и направление тока желчи при обычном желчевыделении. Поведайте о функции сфинктеров Одди, Люткенса, Мирицци.

2. Перечислите известные Вам способы исследования функции пече­ни, желчевыводящих Медицинский институт - страница 3 путей. Какие из перечисленных способов созданы для исследования функции и структуры (в большей степени) печени и желчевыводящих путей? Какие способы можно отнести к многофункциональным?

3. Перечислите задачки, которые решаются в процессе фракционного дуоденального Медицинский институт - страница 3 зондирования (ФДЗ).

4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование (ФХДЗ), его особенности и значение.

5. Значение I фазы ФХДЗ.

6. Перечислите известные Вам холецистокинетики — стимуля­торы сокращения желчного пузыря, вводимые интрадуоденально и парентерально.

7. Значение II фазы Медицинский институт - страница 3 ФХДЗ. Зависимость ее длительности от свойства вводимого катализатора.

8. Значение III фазы ФХДЗ (Объем выделяемой желчи, время ее выделения).

9. Значение IV фазы ФХДЗ (объем пузырной желчи, скорость ее выделения, нрав выделения, общее время Медицинский институт - страница 3 опорожнения желчного пузыря, понятие об остаточной желчи).

10. Значение V фазы ФХДЗ. Определение многофункционального состояния сфинктера Мирицци.

11. Значение VI фазы ФХДЗ. Выбор катализатора для этой фазы.

12. Перечислите и охарактеризуйте физические характеристики желчи.

13. Значение микроскопии желчи (форменные Медицинский институт - страница 3 частей, слизи, кристаллов, паразитов и т. д.).

14. Значение биохимического исследования желчи (характеристики билирубина, холестерина, холевой кислоты, фосфолипидов, липидного комплекса в норме и в патологии).

15. Значение бактериологического исследования желчи.

16. Чем проявляется гиперкинез желчного Медицинский институт - страница 3 пузыря при зондировании?

17. Чем проявляется гипокинез желчного пузыря при зондиро­вании?

18. Как происходит обмен билирубина в норме?

19. Как меняется обмен билирубина при разных желтухах:

надпеченочной, печеночной, подпеченочной?

20. Исследование белкового обмена. Значение Медицинский институт - страница 3 определения белковых фракций сыворотки крови, альбумин-глобулинового коэффициента.

21. Перечислите известные Вам осадочные пробы. Каково их значение? Назовите их обычные характеристики.

22. Исследование жирового обмена. Какие биохимические исследования крови отражают уровень жирового обмена Медицинский институт - страница 3?

23. Исследование углеводного обмена. Значение пробы с галактозой.

24. Исследование ферментов сыворотки крови.

25. Как определяется состояние антитоксической функции печени? В чем смысл пробы с гиппуровой кислотой?

26. Как изучается выделительная функция печени?

27. Какие конфигурации Медицинский институт - страница 3 в желчи свойственны для воспалительного процесса?

28. Какие конфигурации в желчи молвят о расположенности к камнеобразованию?


^ ТЕМА 3: СИНДРОМЫ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ (ГЕПАТИТЫ, ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ)




medicinskoe-obsluzhivanie-i-lechenie-v-luganskoj-narodnoj-respublike-dlya-zhitelej-respubliki-proizvoditsya-na-besplatnoj-osnove.html
medicinskoe-pravo-kak-otrasl-prava-i-ego-mesto-v-sisteme-rossijskogo-prava-obzor-zakonodatelstva-ob-ohrane-zdorovya-grazhdan.html
medicinskoe-strahovanie-lic-viezzhayushih-za-rubezh.html